难以撕裂的痛：颅骨生长性骨折

微骨潮湿性小腿（GSF）是青少年部位后普遍的一种多种不同种类的微骨线或性小腿，由于各种状况使小腿不能愈合而日渐增大，好发于额顶枕部，表现为角化包块，微骨发育不良及神经功能缺失。

关于微骨潮湿性小腿的起因的系统目前有多种暗示，认为青少年硬大上皮细胞薄且与微骨内板贴附紧密，微骨小腿经常常为硬大上皮细胞的撕裂，在小肠和大脑搏动的促使冲击下，角化大脑部、软大上皮细胞、中的间层向小腿线或处内侧，使小腿后背促使增宽，最终过渡到角化波动的大上皮细胞大脑膨造出。

另外，其他的一些状况，如微内压的不间断增高，小腿线或角化缺血导致的脊柱吸收，小腿线或下大脑部造出血过渡到瘢痕，小肠循环妨碍过渡到单向活瓣的病变，以及青少年大脑发育产生的一种内在可控也可存进潮湿性小腿的过渡到。

而上述的这些状况在部位小腿后也可见到，但是发展为潮湿性小腿的情况非常常见，同类型，荷兰伊丽莎白医院外科医生 Moudrous 麻省理工学院等，在 World Neurosurgery 时代周刊上，报道了一例常见的部位后潮湿性小腿引起的大上皮细胞大脑膨造出的病例。

一名 76 岁的异性恋，因听力剥夺和恶心就诊，一头上 MR 忽略了听神经突起的病症，但是推断出病患左边顶端异常，角化大脑部向微骨外疝造出。一头上 CT 提示：左边骨角化内板缺失；而神经功能查体无明显异常。

平面图 1 一头上平片示左边骨角化发育不良

平面图 2 一头上 CT 骨窗位示左边骨内板发育不良，大脑部向外内侧

平面图 3 一头上 MR 示大脑部从发育不良的骨后背疝造出

进一步告知病日本史，推断出该病患 43 多年前有过一头顶端被高处坠的较重铁棒撞击的部位日本史，伤后左边骨小腿。

由于这例病患为碰巧推断出的潮湿性小腿，病状较长，且病患无明显的临床疼痛，认为无手术后指征而继续保守疗程。

延伸阅读：青少年潮湿性小腿

尽管对青少年潮湿性小腿起因的系统的暗示思想体系很多，但一般认为微骨小腿时伴硬大上皮细胞的撕裂时最主要的病理系统化。当然，在未曾起因硬大上皮细胞毁损的病患中的，也可起因潮湿性小腿。

1970 年，美国肯塔基州大学医学中的心外科医生 Coldstein 提造出，将潮湿性小腿按微内一个组织疝入小腿连接处主旨物的不同，分为三型：

I 型即大脑内层过渡到的中的间层病变通过软化的硬大上皮细胞、小腿连接处凸向后背下，外表未曾过渡到软一个组织包块；

II 型即内侧物为中的间层病变，表明写有部分硬大上皮细胞和微骨外膜；

III 型即大脑部这样一来内侧至后背下，并且与微骨外膜和后背下一个组织粘连，严较重者可合并有大脑室膨造出。

平面图 4 上：部位后12个翌年微骨侧位示微骨发育不良；下：I 型潮湿性小腿平面平面图

平面图 5 上：部位后5个翌年微骨侧位示：微骨发育不良；下：II 型潮湿性小腿平面平面图

平面图 6 上：部位后2个翌年微骨侧位示：微骨发育不良；下：III 型潮湿性小腿平面平面图

潮湿性脊柱的的现代表现为：连续性包块、展开性增大的微骨发育不良，以及以癫痫集中于的神经功能妨碍。起因在多种不同手部的小腿，如下颚、鼻腔、鼻旁窦等，不须造出现包块，主要以神经功能妨碍就诊。

须要放心的是，青少年部位后常常为后背血肿，如果误将膨造出的大脑部当作为后背血肿，展开血肿针头，有可能带来灾难性的后果。所以，建议对较强部位日本史的青少年诊治时，应以该每半年复查，忽略潮湿性微骨小腿的可能。

潮湿性小腿的病症并不十分困难，青少年病患较强明确的部位日本史，的现代的临床表现和影像学表现即可确诊。三维一头上 CT 对小腿手部、大小及仅限于的确定有较关键的价值。

潮湿性小腿的疗程原则为：晚病症，晚疗程。一旦确诊，应以尽晚手术后疗程，手术后马上与预后相关。

手术后的主要原则为复原硬大上皮细胞，修补发育不良的微骨。

对常为癫痫中风的病患，术前应以该展开癫痫灶的定位，因为部位后过渡到的瘢痕可以是致痫灶，而病灶附近只不过正常的大脑部也有可能异常放电，手术后时不仅要切除瘢痕一个组织，还要将其他致痫灶一并切除。

本文笔记严贵忠，感谢授权。

引文

1. Liu XS, You C, Lu M,et al. Growing skull fracture stages and treatment strategy. J Neurosurg Pediatr. 2012 ;9(6):670-5.

2. Le Fournier L, Hénaux PL, Haegelen C, et al. Intradiploic growing skull fracture: review of mechanisms and literature. Childs Nerv Syst. 2015;31(11):2199-205.

3. Goldstein FP, Rosenthal SA, Garancis JC, et al. Varieties of growing skull fractures in childhood. J Neurosurg. 1970 ;33(1):25-8.

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