患儿右下腹痛伴呕吐，胃溃疡？ NO！

先来透过一个病例：

息肉，男，13 岁，「左下呕吐伴呕吐 10 足足」晕倒，无呼吸困难。

查体：经常性面容，步入诊室。心肺无相对来说出现异常。左下腹少压心痛，无反跳心痛。

常规检测：血常规：WBC 8.0×109/L，N% 85%；B 超示：1. 左肾盂少度大水；2. 肝胆胰脾未有却说占位；3. 阑尾四区未有却说相对来说包块。

普外科都会诊：考虑急性胃溃疡，给予抗感染 (红霉素呋辛) 及腹水病人并留观。

留观中诉左边卵巢略为头心痛，未有特殊处理。几天后晨查房息肉无呕吐，卵巢无头心痛，查体腹部无相对来说同义体逆，卵巢未有查体。几天后中午息肉再次左边卵巢头心痛，查体却说左边卵巢咳嗽触心痛，泌尿外科都会诊，行住院治疗开刀，术中证实左边卵巢、附睾岌岌可危 720°，卵巢及附睾已发炎，予卵巢及附睾切掉。

漏诊研究课题：卵巢岌岌可危有相当部分主诉为呕吐，左呕吐容易误诊为胃溃疡，左下呕吐容易误诊为输尿管腹水。症状不的现代者中期病症非常困难，甚至出现腹水病人后头心痛缓解 (有些少度岌岌可危都会自愈或停息发作)。

什么是卵巢岌岌可危？

卵巢岌岌可危通称精索岌岌可危，是由于卵巢和精索本身在结构上的出现异常或活动度加大而引起的岌岌可危，使精索内消化道引发障碍，引起卵巢发炎发炎。常引发于中研读生，其次是新生儿期 [1]。

常却说某种程度以外：长时长炽热活动、龟头的直接外力、以及做梦迷走神经愉悦，提睾肌引发尖锐头心痛等。隐睾症引发癌变而使卵巢加大更易诱导卵巢岌岌可危 [2]。须立刻病症和病人，岌岌可危 6 足足内是病人亦同，有并用夺权成功的确实；时长越久，卵巢动态失掉的确实越大。研究课题显示生精细胞都会和卵巢支持细胞都会在发炎 4h 即出现发炎性发炎 [3]。另有研究课题报道，岌岌可危后卵巢生存与否与病症的长短及卵巢岌岌可危的角度有关，病症＞24h 及卵巢岌岌可危角度 ＞360° 的息肉保留卵巢的确实性微小 [4]。

1. 诊疗展现

(1) 急性病症，展现为龟头内卵巢炽热头心痛。初期为龟头隐心痛，随后工业发展为经常性头心痛。头心痛有时向腹股沟及下腹部放射线，可伴恶心、呕吐等。

(2) 查体：中期无龟头咳嗽。随着病情工业发展可却说龟头咳嗽、触心痛；卵巢在龟头内的位置偏高，深褐色横位；托起龟头或卵巢时，头心痛更为严重；提睾反射增强或遗忘。

(3) 值得一提的是的是：新生儿缺少主诉，病症只能缺少连续性体格检测和影像研读检测。查体普梅斯逆 ( Prehn's sign) 同义，即托起龟头或移动卵巢时，岌岌可危程度更为严重，新生儿哭闹加剧；罗希逆 ( Roche's sign) 同义，即精索因岌岌可危而发炎，使卵巢、附睾肥大，界限不清无话可说。

2. 病症

通过病两书、体格检测，不以为然卵巢岌岌可危者，立刻顺利进行常规检测。

(1) 彩超为首选的检测方法 [5]，展现：卵巢加大，内部水声不均匀，卵巢动脉血迳增加或遗忘。彩超在不全性岌岌可危中期可出现假同义，因此如诊疗倾斜度不以为然卵巢岌岌可危，必需立刻复查彩超。

(2) 锫扫描, 展现：患侧卵巢肾脏却说光期增强，实质却说光期增强或遗忘，并出现晕环反应。

(3) 病症可疑者，可开刀探寻确诊。

3. 鉴别病症

必需要与以下几种疾病顺利进行鉴别：

(1) 急性附睾炎：患者都有呼吸困难展现，可以紧贴肥大的附睾圆形，彩超检测可却说附睾卵巢血迳增加，普梅斯逆 ( Prehn's sign) 同义；

(2) 龟头血肿：该类息肉都有相对来说外伤两书。彩超可却说卵巢一处无水声四区，其中却说飘动的橘红色状水声或很低水声团块，型态楔形；

(3) 鞘表皮积液：是一种慢性工业发展的疾病，一般才会不心痛。彩超可却说龟头内卵巢型态经常性，卵巢一处有液性暗四区。

卵巢岌岌可危展现为急腹症时，还必需与胃溃疡、泌尿系腹水等顺利进行鉴别。

4. 病人

处理应以：立刻夺权, 力争在 6 足足内完成开刀，如卵巢已发炎，切掉发炎卵巢, 对侧卵巢预防性浮动。

总结

卵巢岌岌可危初诊时极易误诊，常导致卵巢发炎或总括卵巢萎缩而被切掉, 要提高警惕，慎重查体，完善检测，中期病症和立刻开刀是不可或缺。

对于儿内科医生，要提高对该病的受到重视度，有下列 1 种情况者，立刻行龟头彩超检测：

中研读生昼间做梦或炽热运动后突发的炽热呕吐；

腹股沟出现结节并压心痛；

研读龄前未详原因的心悸，躁动不安；

龟头触心痛或托举心痛。

撰述领域专家：邢台团结的医院 李守宾

参考文献：

[1] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科研读 (下)［M］. 沈阳: 山东科研读高效率出版社，2004: 1955-1958.

[2] Janda GM, Najdzionek JS, Kozielski R, et al. Early prenatal detection of an intra-abdominal cryptorchid testicular teratoma. Urology, 2014, 83(1): 214-216

[3] Weiss AP, Van Heukelom J. Torsion of an undescended testis located in the inguinal c. J Emerg Med, 2012, 42(5): 538-539.

[4] Molokwu CN, Somani BK, Goodman CM. Outcomes of scrota exploration for acute scrotal pain suspicious of testicular torsion: A consecutive case series of 173 patients. BJU Int, 2011, 107(6): 990-993.

[5] 项霞柿, 许云峰, 赵新美, 等. 术前超声预判儿童卵巢岌岌可危后有所不同原于. 中国CT高效率, 2015, 31(8): 1259-1262.

总编： 周萌萌